Диагностика длительного сдавления головы у де­тей не представляет значительных сложностей и стро­ится на основе информации о механизме, характере, длительности травматического воздействия на голову ребенка, а также объективных признаках этого воздей­ствия. Более сложным вопросом является уточнение характера, вида и формы самой черепно-мозговой травмы, являющейся почти постоянным составляю­щим компонентом длительного сдавления головы.

Этот вид травмы встречается при землетрясени­ях, обвалах, взрывах, реже при бытовых и дорожно ­транспортных происшествиях. Механизм травмиру­ющего воздействия складывается из кратковремен­ного ударного воздействия и длительного сдавления головы. Первый формирует черепно-мозговую трав­му, а второй опосредованно через мягкие ткани и ко­сти черепа повреждает и сдавливает головной мозг. Это взаимное отягощение воздействия механических факторов характеризуется клинически наложением общеорганизменных, общемозговых, локальных моз­говых и внемозговых симптомов, что поз­волило выделить данный вид травмы в отдельную клиническую форму черепно-мозговой травмы. По­сле устранения сдавления к этой симптоматики при­соединяется интоксикация от резорбции в кровяное русло продуктов распада некротизированных тканей с развитием всего симптомокомплекса синдрома длительного сдавления (Крауш синдрома).

В зависимости от длительности сдавления выде­ляют три степени: легкую (продолжительностью от 30 минут до 5 часов), среднюю (до 5 до 48 часов) и тяжелую (продолжительностью более 48 часов). Выраженность синдрома длительного сдавления, кроме продолжительности сдавления, определяется и той массой мягких тканей, которые подверглись сдавлению. С увеличением массы, так же как и с уд­линением срока сдавления, нарастает выраженность синдрома длительного сдавления. Это, в свою оче­редь, отягощает течение черепно-мозговой травмы. Отмечается более глубокое и длительное наруше­ние сознания, более выражены общемозговые и оча­говые симптомы, на которые наслаиваются явления интоксикации (гипертермия, нарушения дыхания, рвоты, общая слабость). Синдром интоксикации обычно достигает максимума на 2 — 3 сутки после устранения сдавления головы.

Анатомические особенности мягких покровов го­ловы, черепа, оболочек и мозга ребенка определяют во многом особенности формирования и клинических проявлений синдрома длительного сдавления головы у детей. Обширность венозной сети мягких тканей го­ловы, их прямая связь с диплоическими и эмисарными венами, приводят к значительному затруднению венозного оттока из полости черепа, к значительному повышению внутричерепного давления, а тонкость и эластичность костей черепа способствует формирова­нию обширных и выраженных вдавленных переломов. Это обуславливает развитие обширных очагов некро­за мягких тканей, способствует значительному сдавле­нию мозговой ткани, углублению патологических из­менений в травмированном мозге, т.к. основные меха­низмы компенсации внутричерепного давления у де­тей (подвижность костей черепа и многообразие ве­нозных оттоков из полости черепа) оказываются бло­кированными. Патогномоничные симптомы длитель­ного сдавления головы (деформация головы, отек мяг­ких тканей) у детей особенно выражены.

Клиническая картина длительного сдавления го­ловы определяется характером и видом самой че­репно-мозговой травмы, а так же тяжестью синдро­ма длительного сдавления. Существенным момен­том в оценке клинических появлений являются сро­ки обследования, так как синдром длительного сдавления головы является весьма динамичным с четкой прогредиентностью в первые две недели и частым присоединением местных воспалительных осложнений. Ведущим методом уточнения характе­ра и выраженности повреждений мягких тканей го­ловы, костей черепа и мозга является компьютерная томография. В оценке характера повреждений кос­тей черепа важна роль краниографии.

Отдельного рассмотрения требует посттравматическая ликворея как составляющая часть открытой проникающей ЧМТ. Ликворея при черепно-мозговой травме обнаруживается в 1,5 — 40% наблюдений. При переломах основания черепа чаше встречается (1,5 — 6,8%) назальная ликворея (ринорея), реже (2,5 — 4%) ушная ликворея (оторея). Риск развития менингита при посттравматической ликворе достигает 13 — 25%. Диагностика от­крытой проникающей травмы свода черепа, сопровож­дающейся ликвореей, не представляет особых сложно­стей и легко определяется при хирургической обработ­ке раны. Более сложна диагностика ринореи и отореи, когда выделения ликвора незначительны, а примесь крови затрудняет определение характера выделений.

В зависимости от сроков возникновения ликвореи выделяют острую (раннюю или первичную) и позднюю (ликворный свищ). Острая ликворея воз­никает сразу после травмы, продолжается 3 — 4 дня и в большинстве случаев заканчивается благодаря развитию реактивного отека мозга и сдавления субарахноидальных пространств. Прочные оболочечные спайки образуются на 3 неделе. Из-за рассасы­вания сгустков крови, уменьшения отека мозга, раз­мягчения мозгового вещества, пролябированию мозга и оболочек в костный дефект может разви­ваться поздняя ликворея.

Клиническая картина посттравматической ликвореи определяется тяжестью черепно-мозговой трав­мы и складывается из общемозговых и оболочечных симптомов, симптомов поражения базальных отде­лов лобной или височной долей, повреждения череп­но-мозговых нервов (обонятельного, зрительного, глазодвигательных, слухового, лицевого, тройнично­го). Для идентификации ликвореи используются различные методики. Это определение двойного пятна, остающегося на марле или постели, при выделении ликвора с кровью (вокруг кровянистого пятна обна­руживается светлый ободок от ликвора). Метод экс­пресс диагностики с помощью «Глюкотеста» (изме­нение окраски полоски из-за присутствия в ликворе глюкозы). Метод мало информативен при наличии в ликворе большой примеси крови. Используется ме­тодика лабораторных исследований выделений, при которой определяется разница между выделениями и венозной кровью, по удельному весу, количеству белка, сахара, гематокриту. Самым чувствительным методом дифференциации ликвора от других жидко­стей считается обнаружение трансферрина (иммуно­логическая методика).

Для определения локализации ликворного хода используется краниография, КТ. МРТ, радионуклеидная диагностика, реже методы контрастных и красочных исследований.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Черепно-мозговая травма у детей - Диагностика ЧМТ у детей