1) легкую смещаемость мягких тканей по отношению к костям черепа, что не­редко приводит к несоответствию их повреждений с локализацией переломов;

2) спаянность надкостницы с костями черепа в области черепных швов, а в осталь­ных участках с кожно-апоневротическим слоем, что определяет высокую частоту поднадкостничных гема­том как в зоне перелома, так и на расстоянии;

3) при оскольчатых переломах чаще образуются крупные от­ломки, сохраняющие связь с надкостницей или твёр­дой мозговой оболочкой;

4) у детей до двух лет, вслед­ствие отсутствия диплоического слоя и недостаточной синостозированности черепных швов, чаще возника­ют изолированные линейные переломы — трещины костей свода черепа, переходящие на основание;

5)  у детей старших возрастных групп увеличивается количество оскольчатых переломов костей черепа;

6)только в детском возрасте встречаются так называ­емые «растущие переломы», формирование которых обусловлено разрывами твердой мозговой оболочки, сращенной с костью, что приводит к поступлению ликвора в зону перелома и экстракраниальное прост­ранство.

Вдавленные переломы у детей обязательно со­провождаются ушибами мозга различной степени тяжести и у детей до года переломы чаще имеют тип «пластикового шарика», а у детей до двух лет чаще имеют место импрессионные переломы воронкооб­разной формы со смещением отломков на различ­ную глубину в полость черепа.

Переломы основания черепа у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. У детей до двух лет, как правило, а в более старшем возрасте достаточ­но часто, переломы основания черепа сочетаются с пе­реломами свода черепа, локализуясь преимуществен­но в средней черепной яме. Последняя является в ана­томическом отношении наиболее слабым местом ос­нования черепа у детей, вследствие большого количе­ства естественных отверстий, слабого прикрепления крыльев основной кости и особенностей строения пи­рамид височных костей.

Острые травматические внутричерепные крово­излияния — общее понятие, которое объединяет все виды и формы геморрагий, возникающих после трав­мы. Они отличаются по размерам (от точечных гемор­рагий до крупных гематом), по локализации (внемозговые, субарахноидальные, внутрижелудочковые, внутримозговые). Их формирование и развитие мо­жет быть пролонгировано во времени, но причиной или пусковым механизмом их образования всегда яв­ляется травма. Существенным моментом в развитии острых травматических внутричерепных кровоизлия­ний является тот преморбидный фон, на котором раз­вивается травматическая болезнь мозга, и именно здесь возраст пострадавшего играет важную и неред­ко определяющую роль. Общепризнанно, что гемор­рагический компонент при ЧМТ у детей не столь вы­ражен, как у взрослых, но он имеет место при любой тяжести ЧМТ.

Субарахноидальные травматические кровоиз­лияния, типичный компонент ушибов головного моз­га у взрослых, у детей менее выражен, а иногда может отсутствовать благодаря выраженной эластичности кровеносных сосудов. В раннем детском возрасте более типичным для ушибов мозга является развитие выраженного отёка мозга, что может являть­ся одним из факторов остановки геморрагии.

Внутричерепные гематомы, как и субарахноидальные кровоизлияния, у детей встречаются реже, чем у взрослых. Вместе с тем, именно внутричереп­ные гематомы являются основной причиной сдавле­ния головного мозга у детей при ЧМТ.

Чаще других у детей встречаются эпидуральные гематомы. Они редки в раннем детском возрасте из-за интимного сращения твёрдой мозговой обо­лочки с костями черепа и обычно обнаруживаются у дошкольников и школьников. Эпидуральные гематомы обычно односторонние и локали­зуются в височной и теменной областях, часто соче­таясь с переломами костей черепа различных типов. Вместе с тем, именно у детей обнаруживается доста­точно часто редкая локализация эпидуральных ге­матом — задняя черепная яма, затылочная и лобная области. Формирование гематом происходит из вет­вей средней менингеальной артерии или диплоэтических вен в месте перелома костей черепа. Чаще эпидуральные гематомы фор­мируются в месте удара и во многих случаях сочета­ются с подапоневротическими гематомами.

Это послужило основанием даже для выделения особого вида травматических кровоизлияний у де­тей с вне- и внутричерепной локализацией — «эпидурально-поднадкостничные».

Субдуральные гематомы в детской возрастной группе чаще встречаются в грудном возрасте и чем младше ребёнок, тем чаще встречается двухсторонняя локализация субдуральных гематом. Обра­зуются эти гематомы. в основном, за счёт травматизации внутримозговых сосудов легко смещающимися при травме костями черепа ребёнка. Источниками кро­вотечения являются поверхностные вены мозга, впада­ющие в верхний продольный синус, супра- и субтенториальные притоки прямого и поперечного синусов, притоки большой вены мозга, а также корковые арте­рии. Локализация субдуральных гематом обычно супратенториальная (конвекситальная или базально-конвекситальная). Достаточно редко, но только у детей встречается сочетание субдурального, эпидурального и поднадкостничного кровоизлияния.

Особого упоминания заслуживают хронические субдуральные гематомы. Их патогенез сложен и до настоящего времени полностью не ясен. Только в половине наблюдений детей грудного возраста их возникновение напрямую связано с травмой. В ос­тальных случаях придается значение различным факторам, ведущее значение среди которых имеют воспалительные заболевания головного мозга. В основе развития хронических субдуральных гематом лежат сложные процессы в содержи­мом и капсуле гематомы: локальный гиперфибринолиз и повторные кровоизлияния, пролиферация соединительной ткани в стенке фиброзной капсулы, повышенная проницаемость сосудов, изменения ос­мотического давления в полости гематомы и пере­мещение воды с «ростом» гематомы.

Внутримозговые гематомы редки в педиатри­ческой практике и чаще наблюдаются у детей школьного возраста. Эти гематомы бывают двух ти­пов:

1) гематомы в кортикальной зоне и прилежа­щем белом веществе, соответствуют очагу ушиба мозга и являются следствием диапедезных или эро­зивных повреждений мозговых сосудов;

2) гемато­мы в области подкорковых узлов, которые образу­ются при повреждении лентикуло-стриарных арте­рий и чаще наблюдаются при ДАП.

Внутрижелудочковые гематомы также редки в детском возрасте и обычно сопутствуют тяжелым травматическим повреждениям мозга. Они развива­ются вследствие повреждения сосудистых сплете­ний, глубоких вен мозга или как результат прорыва внутримозговой гематомы в полость желудочка мозга.

В целом, характеризуя патоморфологию травма­тических внутричерепных гематом у детей, следует отметить, с одной стороны, относительную редкость этой формы тяжелой ЧМТ, а с другой стороны, ука­зать на относительно высокий процент сочетания гематом у одного пациента, который по дан­ным М.А. Егуняна достигает 13% наблюдений.

Вторичные повреждения мозга, развивающиеся после ЧМТ, являются одним из важнейших момен­тов негативных результатов лечения пострадавших. К ним относят ишемические нару­шения, отёк мозга, повышение внутричерепного давления, а также внечерепные и системные нару­шения. К особенностям вторичных повреждений мозга у детей младших возрастных групп следует отнести развитие очагов ишемии в подкорковых об­ластях. Они возникают после относительно нетяже­лой ЧМТ и могут протекать бессимптомно, если в процесс не вовлечена внутренняя капсула. При ее вовлечении остро возникают гемипарезы, расстрой­ства чувствительности по гемитипу, снижение тону­са в паретичных конечностях, центральные пораже­ния VII и XII пар черепных нервов.

Особо необходимо остановиться на отёке и повы­шении внутричерепного давления, как характерных особенностях ЧМТ у детей. Отёк мозга может быть локальным или диффузным, захватывающим одно или оба полушария. Локальный или перефокальный отёк всегда сопровождает очаг первичного некроза мозговой ткани и обусловлен, в первую очередь, нару­шением гемато-энцефалического барьера в зоне по­вреждения. Как результат этого нарушения развивает­ся цитотоксический и вазогенный отёк мозга, как вне­клеточный, так и внутриклеточный. Диффузный отёк мозга, особенно захватывающий оба полушария, чаще обнаруживается у детей и связан он, главным образом, с развитием диффузной вазодилятации. Развивается первично гиперемия мозга с последующим его отёком. Такой диффузный отёк мозга значительно хуже переносится взрослыми, чем детьми.

Повышение внутричерепного давления — типич­ная реакция мозг на ЧМТ у детей, но в силу анатомо-физиологических особенностей детского черепа и мозга вторичные повреждения возникают только при крайне тяжелых поражениях, когда компенса­торные возможности исчерпаны. В этих случаях развиваются вклинения, вторичные очаги ишемии и геморрагии в стволе мозга.

Редко у детей младшего возраста при тяжелой черепно-мозговой травме развивается размягчение мозга, при этом остаются сохранными только ствол и диэнцефальная область.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Черепно-мозговая травма у детей - Патологическая анатомия ЧМТ у детей