Черепно-мозговая травма с конца прошлого века стала проблемой не только медицинской, но и социально-экономической. Среди причин смер­ти населения ЧМТ уступает лишь сердечно-сосу­дистым и онкологическим заболеваниям, а среди трудоспособного населения выходит на первое место. Одновременно с этим, травматические повреждения мозга явля­ются ведущей причиной инвалидизации населе­ния, что особенно важно для го­сударства при оценке значимости ЧМТ у детей. Ведь именно дети, перенесшие ЧМТ и не принес­шие в «копилку государства ничего», становясь инвалидами, являются постоянными «потребите­лями» бюджетных средств без их пополнения. Со­гласно данным американских исследователей, расходы на лечение одного больного с легкой ЧМТ составляют в США в среднем около 3000 долларов, а с тяжёлой ЧМТ — 150 000 долла­ров. Последующие затраты для семьи ежегодно составляют до 3000 долларов.

Эпидемиологические исследования частоты ЧМТ у детей проводятся во многих странах и пока­зывают общие тенденции относительно небольших колебаниях показателей. Часто­та ЧМТ у детей в странах СНГ в среднем составляет 2%, с разбросом показателей от 1,2% до 11,2%, что связано с трудностями диагнос­тики ЧМТ в младшей возрастной группе. Чаще ЧМТ наблюдается у детей в грудном возрасте, хотя имеются сведения о её преобладании и в старшей возрастной группе. Если сопоставлять частоту ЧМТ у детей и взрос­лых, то большинство исследователей отмечают бо­лее высокие показатели у последних (2,14 — 7,2%, среднее 4%). Однако, по­казатели по таким крупным промышленным цент­рам как Москва, Нижний Новгород, Донецк, Лу­ганск, Ташкент, Самарканд, Рига обнаруживают обратную картину.

По данным Пенсильванской травматологической фундации (PTSF) соотношение количества детей к количеству взрослых, получивших ЧМТ относится примерно как 1:5 (3 334 ребёнка и 15 012 взрослых за 1986-1996 годы), что может говорить о различии показателей в разных регионах мира. В США ежегод­но ЧМТ получает 150 000 детей, включая соче­танную ЧМТ, из которых почти 25 000 погибают.

Практически все авторы отмечают преобладание ЧМТ у мальчиков, которое с увеличением возраста пострадавших нарастает. Особенно выражено это преобладание в старшей возрастной группе при тяжёлой ЧМТ, достигающее соотношения 2:1.

В структуре ЧМТ у детей отмечается четкое пре­валирование легкой травмы, составляющей более 60-85%.

Эпидемиологические исследования по г. Киеву показали, что частота ЧМТ у детей составляет 2,5%, т.е. не менее 1 500 детей ежегодно получает ЧМТ, без учета сочетанных и комбинированных по­ражений. Из 1 500 детей с изолированной ЧМТ только около 60-75% госпитализируется. Основные показатели ЧМТ у детей, проанализированные на нашем материале, представлены в таблице 3.1.

Четко прослеживается преобладание лиц муж­ского пола (64,6%), которое увеличивается с увели­чением возраста пострадавших (от 50,7% у детей первого года жизни до 73,8% у школьников). Сотря­сения головного мозга составляют 76% наблюдений (колебания в зависимости от возраста от 70,7% до 78,8%), ушибы головного мозга — 16,3% (колебания от 15,3% до 20,7%), сдавления головного мозга — 6,5% (колебания от 5,6% до 7,7%) и ДАП — 1,2% (не наблюдаются у детей первого года жизни и преобла­дают в возрасте от 1 до 3 лет).

 

Таблица 3.1 Частота ЧМТ у детей (1996—2000 гг.)

 

Возраст

пол

Всего ЧМТ

В том числе:

 

 

абс

%

Сотрясение

мозга

Ушибы

мозга

Сдавление

мозга

ДАП

до года

М

Ж

Всего

952

924

1876

50,7%

49,3%

100%

78,8%

15,6%

5,6%

от 1 до 3 лет

М

Ж

Всего

291

265

556

52,3%

47,7%

100%

70,7%

20,7%

5,7%

2,9%

от 3 до 7 лет

М

Ж

Всего

936

454

1390

67,3%

32,7%

100%

76,1%

15,3%

7,7%

0,9%

от 7 до 14 лет

М

Ж

Всего

2310

818

3128

73,8%

26,2%

100%

75,3%

16,4%

6,5%

1,8%

Итого:

М

Ж

Всего

4489

2461

6950

64,6%

35,4%

100%

76%

16,3%

6,5%

1,2%

 

Новорожденные в общей массе пострадавших составляют 2%, дети грудного возраста — 25%, ясельного — 8%, дошкольного — 20% и школьного возраста 45%. Существенно не меняются эти пока­затели и при анализе наблюдений по степени тяже­сти ЧМТ. Так, при тяжёлой ЧМТ новорожденные составили 1,4% наблюдений, дети грудного возраста —   24,4%, ясельного возраста — 7,5%, дошкольного возраста — 21,5% и школьного — 45,2%. Однако, учитывая, что в отмеченные возрастные группы входят разные количественные показатели (ново­рожденные охватывают наблюдения детей одного месяца, грудного возраста — одного года, ясельного и дошкольного — по три года, а школьного — семи­летний период), т.е. количество популяции в этих группах неравнозначные, больший интерес пред­ставляет анализ частоты ЧМТ в погодичном возра­стном аспекте (Рис3.2).

 

Рис. 3.2. Возрастная характеристика частоты ЧМТ у детей.

Установлено, что дети первого года жизни со­ставляют 27,9% всех случаев ЧМТ у детей. В после­дующих возрастах эти отличия частоты менее суще­ственны, хотя и сохраняется тенденция увеличения числа пострадавших с увеличением возраста паци­ентов. Подобная возрастная зависимость выявлена и при изучении ЧМТ у детей в г. Москве. Указанные факты говорят о катастрофическом не­внимании родителей к грудным детям, о непонима­нии физиологии и поведения детей грудного возра­ста, о необходимости проведения большой разъяс­нительной работы с родителями по предупрежде­нию травматизма в раннем детском возрасте. Паде­ние с рук, пеленальных столиков, колясок, крова­тей, кресел, стульев — основной механизм травмы детей грудного возраста, т.е. это та ЧМТ, которую легче всего предупредить.

Причинные факторы травмы у детей отличаются от взрослых, у которых ведущими причинами явля­ются дорожно-транспортные происшествия, бытовая травма, чаще на фоне алкогольной интоксикации, производственный травматизм. В странах Европы и Америки ДТП и бытовой травматизм составляют равные части, в то время как в странах СНГ бытовой травматизм составляет от 50 до 78%. У детей, по нашим данным, бытовой травматизм составляет более 70% наблюде­ний, достигая в младших возрастных группах 92 — 97%, что подтверждается и другими исследователями.

У детей грудного возраста, как уже отмечалось, наиболее частой причиной ЧМТ являются падения с рук родителей, пеленальных столиков, коляски, кровати и т.д. У детей ясельного возраста — падение с высоты собственного роста, качелей, горок, из окон и балконов. У детей дошкольного возраста — падение с большой высоты. В школьной возрастной группе начинают превалировать ДТП, драки, кото­рые в последние годы отличаются особой жестокос­тью с нередким применением тяжёлых предметов, кастетов, ножей и т.д. К уличным дракам всё чаще добавляются ограбления, бандитские нападения, изнасилования. Наиболее тяжёлые формы ЧМТ от­мечаются при ДТП и падении с большой высоты.

Помесячный анализ обращаемости показывает увеличение частоты ЧМТ у детей в весенне-летние месяцы и в декабре. В течение недели большая обра­щаемость имеет место в средине-конце рабочей не­дели (среда — пятница). Чаще дети получают трав­му в интервале 11 — 20 часов, с пиком обращения в 17 — 19 часов.

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Черепно-мозговая травма у детей - Эпидемиология ЧМТ у детей