Механизм реакции головного мозга ребенка на травму имеет тем больше отличий от взрослого, чем меньше возраст ребёнка. Это определяется запуском в момент травмы каскада функциональных и биохи­мических реакций, многие из которых играют роль дальнейшего промотора первичного повреждения центральной нервной системы, усугубляя уже имею­щиеся нарушения метаболизма и образуя в ряде слу­чаев «порочные круги» обмена. Развитие упомянутого каскада реакций у детей с ЧМТ обус­ловлены высокой интенсивностью обмена веществ в ткани головного мозга у детей, незавершенностью функциональной организации головного мозга, неус­тойчивостью и лабильностью нервной системы, склонностью головного мозга к генерализованным реакциям торможения и возбуждения, высокой гидрофильностью ткани головного мозга, выраженной эластичностью оболочек мозга и костей черепа, нали­чием не заращенных костных швов и родничков. Упомянутые факторы сочетаются с высоким уровнем компенсаторно-адаптационных ре­акций и низким резервом компенсации, что связано с продолжающейся дифференцировкой структур ней­ронов и нервных центров, системы кровообращения и процессов остеогенеза. Существенно, что клинические проявления травматического процесса часто не отражают тяжес­ти повреждения, сопутствующих осложнений и морфофункциональных особенностей развития патоло­гии особенно в младшем возрасте.

Повышенная чувствительность головного мозга детей к гипоксии.

Гипоксия является одним из ос­новных патогенетических факторов острой ЧМТ в целом. В последнее время роль данного фак­тора ещё более акцентируется с учётом развития на­рушений метаболизма кальция в нейронах при недо­статке кислорода. При ЧМТ происходит накопление внутриклеточного кальция в мозге и связывание его специфическими рецепторами, что приводит к нейротоксическому эффекту, во многом определяющим гибель нейронов. Отмеченный фактор является основой для одного из биохимических критериев тя­жести ЧМТ у детей в зависимости от уровня повы­шения в плазме крови в первые часы после травмы концентрации общих фосфолипидов за счёт фракций сфингомиелина и фосфатидилхолина, т.е. веществ, формирующих структуру нейрональных мембран. Количественные параметры гипоксической ги­бели нейронов прямо коррелируются с тяжестью ЧМТ у детей, что ещё раз подчёркивает роль данного фактора в педиатрической нейротравматологии . Повышенная чувствительность головного мозга ре­бёнка к любым видам гипоксии и низкий резерв её компенсации определяет многие лечебные меропри­ятия при ЧМТ, обосновывает борьбу с последствия­ми ЧМТ уже в острой стадии поражения.

Повышенная склонность к отёку и набуханию мозга ребёнка.

В основе данной патогенетической особенности головного мозга ребёнка в ответ на ЧМТ лежит высокая гидрофильность мозговой тка­ни. Однако, играют роль и другие механизмы, в ча­стности, активация процессов незавершенного гли­колиза, что ведёт к нарушениям внутриклеточной энергетики, нарушению транспорта электролитов и в конечном результате к отёку мозга. Это на­ходит своё отражение в повышении содержания лактата и перекисных соединений в ликворе, что ис­пользуется в определении тяжести ЧМТ у детей, особенно раннего возраста.

Преобладание общемозговых генерализованных реакций над очаговыми местными проявлениями.

Данная закономерность особенно выражена в младших возрастных группах и определяется высо­кой пластичностью ткани головного мозга у детей на фоне недостаточной дифференцировки центров корковых анализаторов и гиперергической фермен­тативной реакцией в острой фазе ЧМТ.

Особенно важным представляется то обстоятельст­во, что у детей при ЧМТ выражена способность дли­тельно поддерживать нормальный уровень артери­ального давления и других гемодинамических пока­зателей за счёт повышения тонуса сосудов при со­кращении объёма сосудистого русла, Однако, эта компенсаторная реакция имеет и обратную сторону, т.к. развитие её создаёт благоприятные условия для прогрессирования отёка и тканевой гипоксии, что, в свою очередь, усугубляет общемозговую симптома­тику и является основной причиной развития гипертензионного синдрома, непосредственно влияя на исход ЧМТ.

Возможность внезапной и быстрой декомпенса­ции функций.

В связи со стертостью, а зачастую и отсутствием границ фазности состояний на биохи­мическом и клеточном уровнях, длительным напря­жением сосудо-регулирующих механизмов у детей часто развивается внезапный переход в декомпенсированное состояние, иногда после стойкого и дли­тельного периода компенсации. Важ­ное значение при этом приобретает параллельное напряжение стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем. Дисбаланс в сторону гиперак­тивации стресс-реализующих систем приводит к эн­догенной интоксикации продуктами метаболизма (среднемолекулярные пептиды, циркулирующие иммунные комплексы и др.), которая тем выраженнее, чем грубее клинические проявления декомпен­сации. В детском организме этот дисбаланс мо­жет развиваться очень быстро, что приводит к срыву всей цепи компенсаторных механизмов и быстрому развитию декомпенсации. Существенно влияет на развитие декомпенсации у детей и тот момент, что в условиях, когда резервные ликворные пространства исчерпаны, любое, даже минимальное увеличение одного из объёмных внутричерепных составляющих (мозг, ликвор, кровь), приводит к значительному по­вышению внутричерепного давления (закон Monro- Kellie), дислокации мозговых структур и разви­тию витальных нарушений.

В конечном итоге, указанные анатомо-физиологические особенности детского организма, резко затрудняют интерпретацию начальных клиничес­ких проявлений ЧМТ, создают длительно картину клинического благополучия, которая внезапно мо­жет переходить в стадию декомпенсации с быст­рым нарастанием гипертензионно-гидроцефального синдрома и витальных нарушений. Отсутствие знаний и опыта в лечении детского контингента пострадавших нередко приводят к диагностичес­ким ошибкам, неадекватному выбору лечебной тактики и негативным результатам.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Черепно-мозговая травма у детей - Морфофункциональные особенности детского организма, влияющие на течение ЧМТ у детей