Таблица 1.1 Шкала ком Глазго (ШКГ)

Показатель

Ответная реакция

Оценка в баллах

 

Открывание

глаз

 

 

   Спонтанно

4

На звук

3

На боль

2

Отсутствует

1

Двигательная

реакция

По команде

6

Локализация боль

5

Отдергивание

конечности на боль

4

Сгибание конечности

3

Разгибание конечности

2

Отсутствует

1

Речевая

реакция

Осмысленный ответ

5

Спутанная речь

4

Отдельные слова

3

Звуки

2

Отсутствует

1

 Использование качественных характеристик состояния таких как «удовлетворительное», «средней тяжести», «тя­желое», «крайне тяжелое» и «критическое» не позволяют объективизировать показатель из-за расплывчатости и большого субъективизма при его оценке. Наибольшее распространение в нейротравматологии получила количественная шкала оценки тяжести состояния шкала ком Глазго, основанная на трёх показателях: открывание глаз, двигательных и речевых реакциях. С учётом всех её недостатков, что подтверждается появлением новых шкал — шкала Льежа, шкала Инбрука, шкала Мюнхена и других, шкала ком Глазго уже четверть века успешно применяется во всём мире (таблица 1.1). Принято считать, что сумма баллов по ШКГ равная 3-7 баллам соответствует тяжело­му состоянию и коррелируется с тяжелой ЧМТ, 8-12 баллов — состояние средней степени тяжести и ЧМТ средней тяжести, 13-15 баллов — состояние удовлетворительное и ЧМТ легкой степени тяжести. Как видно из таблицы 1, ШКГ оценивает, главным образом, состояние сознания и хорошо коррелируется с градацией состояния сознания, принятой в странах СНГ: ясное сознание — 15 баллов, умеренное оглушение — 13-14,          глубокое оглушение — 10-12, сопор — 8-9, ко­ма умеренная — 6-7, кома глубокая — 4-5, кома терминальная — 3 балла.

Несмотря на широкое распространение ШКГ, она явно не адаптирована к детскому контингенту пострадавших, что явилось причиной многократных попыток её видоизменений для детей. Так, для новорожденных и младенцев до 6 месяцев предлагается уменьшить сумму баллов до 9, а наивысшим ответом считать крик — 2 балла и сгибание конечностей на боль — 3 балла. Для младенцев в возрасте 6-12 месяцев предлагается сумма 11 баллов с наивысшими ответами на звук — 3 балла и локализацей боли — 4 балла. Для детей до двух лет — сумма 12 баллов и лучшие ответы это слова — 4 балла и локализация боли — 3 балла. Для детей от двух до четырёх лет —            сумма 13 баллов и лучшие ответы это слова — 4 балла и движения по команде — 5 баллов. Для де­тей старше 4 лет — сумма 14 баллов и лучшие ответы это речевой контакт — 5 баллов, движения по команде — 5 баллов.

Такие изменения, их многообразие, громозд­кость, не способствовали широкому распространению педиатрической ШКГ в детской нейротравматологии. Мы предложили свою шкалу оценки тя­жести состояния пострадавших детей с ЧМТ. Она более сопряжена со взрослой ШКГ, позволяет иметь единый подход к тяжести состояния не зави­симо от возраста пострадавшего (таблица 1.2). Главные отличия, предлагаемой педиатрической шкалы оценки тяжести состояния, касаются младшей возрастной группы, двигательных и, естественно, речевых реакций у них.

Таблица 1. 2   Принципы классификации черепно-мозговой травмы и ее особенности у детей.

Ответная реакция в возрастных группах

Показатель

от 3 до 14 лет

от 1 до 3 лет

2-12 месяцев

до месяца

баллы

Открывание

глаз

спонтанно

спонтанно

спонтанно

спонтанно

4

на звук

на звук

на звук

на звук

3

на боль

на боль

на боль

на боль

2

нет

нет

нет

нет

1

Двигатель­

ная

реакция

по команде

по команде

на звук

на звук

6

локализация

боли

локализация

боли

на боль

на боль

5

отдергивание конечности на боль

отдергивание конечности на боль

вялая двигательная реакция на боль

вялая двигательная реакция на боль

4

сгибание

сгибание

сгибание

сгибание

3

разгибание

разгибание

разгибание

разгибание

2

нет

нет

нет

нет

1

Речевая

реакция

осмысленный

ответ

сочетание

слов

"лепечет"

плач

5

спутанная

речь

отдельные

слова

крик-звук

спонтанно

стон

спонтанно

4

отдельные

слова

крик-звук

стон

стон на боль

3

звуки

стон

стон на боль

стон на боль

2

нет

нет

нет

нет

1

 Градация тяжести состояния и суммарное количество баллов при этом соответствует классической ШКГ. Дополни­тельно для младших возрастных групп введены та­кие показатели плач и стон ребенка.

Однако ШКГ во главу угла ставит состояние сознания и не учитывает таких важных составляющих тяжести состояния больного как состояние витальных функций, стволовые нарушения. Последние практически не отличаются от взрослых и включают в себя зрачковые, глазодвигательные, корнеальные реакции и т.д. Более значительно в возрастном аспекте у детей отличаются показатели жизненно важных функций (Таблица 1.3).

Оценка состояния стволовых функций и жиз­ненно важных показателей в сочетании с оценкой уровня нарушения сознания (ШКГ) позволяют более объективно оценить тяжесть состояния пострадавшего и прогнозировать исходы.

 Таблица 1.3 Возрастные показатели жизненно важных функций организма ребенка

 

Возрастная группа

Показатель

до месяца

от 1 до 12 мес.

от 1 до 3 лет

от 3 до 7 лет

от 7 до 14 лет

Дыхание (в мин.)

35-60

30-45

25-30

25-30

15-22

Пульс (в мин.)

120-140

120-135

100-120

90-100

65-90

Артериальное давление (mm Hg)

65-76 / 30-40

80-90 / 40-50

90-100 / 50-60

90-100 / 60-70

90-140/ 60-80

Температура

<37,5

<36,9-37

<36,9

<36,9

<36,9

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Черепно-мозговая травма у детей - Классификация ЧМТ и ее особенности для детского возраста