Таблица 1.1 Шкала ком Глазго (ШКГ)

Показатель

Ответная реакция

Оценка в баллах

 

Открывание

глаз

 

 

   Спонтанно

4

На звук

3

На боль

2

Отсутствует

1

Двигательная

реакция

По команде

6

Локализация боль

5

Отдергивание

конечности на боль

4

Сгибание конечности

3

Разгибание конечности

2

Отсутствует

1

Речевая

реакция

Осмысленный ответ

5

Спутанная речь

4

Отдельные слова

3

Звуки

2

Отсутствует

1

 Использование качественных характеристик состояния таких как «удовлетворительное», «средней тяжести», «тя­желое», «крайне тяжелое» и «критическое» не позволяют объективизировать показатель из-за расплывчатости и большого субъективизма при его оценке. Наибольшее распространение в нейротравматологии получила количественная шкала оценки тяжести состояния шкала ком Глазго, основанная на трёх показателях: открывание глаз, двигательных и речевых реакциях. С учётом всех её недостатков, что подтверждается появлением новых шкал — шкала Льежа, шкала Инбрука, шкала Мюнхена и других, шкала ком Глазго уже четверть века успешно применяется во всём мире (таблица 1.1). Принято считать, что сумма баллов по ШКГ равная 3-7 баллам соответствует тяжело­му состоянию и коррелируется с тяжелой ЧМТ, 8-12 баллов — состояние средней степени тяжести и ЧМТ средней тяжести, 13-15 баллов — состояние удовлетворительное и ЧМТ легкой степени тяжести. Как видно из таблицы 1, ШКГ оценивает, главным образом, состояние сознания и хорошо коррелируется с градацией состояния сознания, принятой в странах СНГ: ясное сознание — 15 баллов, умеренное оглушение — 13-14,          глубокое оглушение — 10-12, сопор — 8-9, ко­ма умеренная — 6-7, кома глубокая — 4-5, кома терминальная — 3 балла.

Несмотря на широкое распространение ШКГ, она явно не адаптирована к детскому контингенту пострадавших, что явилось причиной многократных попыток её видоизменений для детей. Так, для новорожденных и младенцев до 6 месяцев предлагается уменьшить сумму баллов до 9, а наивысшим ответом считать крик — 2 балла и сгибание конечностей на боль — 3 балла. Для младенцев в возрасте 6-12 месяцев предлагается сумма 11 баллов с наивысшими ответами на звук — 3 балла и локализацей боли — 4 балла. Для детей до двух лет — сумма 12 баллов и лучшие ответы это слова — 4 балла и локализация боли — 3 балла. Для детей от двух до четырёх лет —            сумма 13 баллов и лучшие ответы это слова — 4 балла и движения по команде — 5 баллов. Для де­тей старше 4 лет — сумма 14 баллов и лучшие ответы это речевой контакт — 5 баллов, движения по команде — 5 баллов.

Такие изменения, их многообразие, громозд­кость, не способствовали широкому распространению педиатрической ШКГ в детской нейротравматологии. Мы предложили свою шкалу оценки тя­жести состояния пострадавших детей с ЧМТ. Она более сопряжена со взрослой ШКГ, позволяет иметь единый подход к тяжести состояния не зави­симо от возраста пострадавшего (таблица 1.2). Главные отличия, предлагаемой педиатрической шкалы оценки тяжести состояния, касаются младшей возрастной группы, двигательных и, естественно, речевых реакций у них.

Таблица 1. 2   Принципы классификации черепно-мозговой травмы и ее особенности у детей.

Ответная реакция в возрастных группах

Показатель

от 3 до 14 лет

от 1 до 3 лет

2-12 месяцев

до месяца

баллы

Открывание

глаз

спонтанно

спонтанно

спонтанно

спонтанно

4

на звук

на звук

на звук

на звук

3

на боль

на боль

на боль

на боль

2

нет

нет

нет

нет

1

Двигатель­

ная

реакция

по команде

по команде

на звук

на звук

6

локализация

боли

локализация

боли

на боль

на боль

5

отдергивание конечности на боль

отдергивание конечности на боль

вялая двигательная реакция на боль

вялая двигательная реакция на боль

4

сгибание

сгибание

сгибание

сгибание

3

разгибание

разгибание

разгибание

разгибание

2

нет

нет

нет

нет

1

Речевая

реакция

осмысленный

ответ

сочетание

слов

"лепечет"

плач

5

спутанная

речь

отдельные

слова

крик-звук

спонтанно

стон

спонтанно

4

отдельные

слова

крик-звук

стон

стон на боль

3

звуки

стон

стон на боль

стон на боль

2

нет

нет

нет

нет

1

 Градация тяжести состояния и суммарное количество баллов при этом соответствует классической ШКГ. Дополни­тельно для младших возрастных групп введены та­кие показатели плач и стон ребенка.

Однако ШКГ во главу угла ставит состояние сознания и не учитывает таких важных составляющих тяжести состояния больного как состояние витальных функций, стволовые нарушения. Последние практически не отличаются от взрослых и включают в себя зрачковые, глазодвигательные, корнеальные реакции и т.д. Более значительно в возрастном аспекте у детей отличаются показатели жизненно важных функций (Таблица 1.3).

Оценка состояния стволовых функций и жиз­ненно важных показателей в сочетании с оценкой уровня нарушения сознания (ШКГ) позволяют более объективно оценить тяжесть состояния пострадавшего и прогнозировать исходы.

 Таблица 1.3 Возрастные показатели жизненно важных функций организма ребенка

 

Возрастная группа

Показатель

до месяца

от 1 до 12 мес.

от 1 до 3 лет

от 3 до 7 лет

от 7 до 14 лет

Дыхание (в мин.)

35-60

30-45

25-30

25-30

15-22

Пульс (в мин.)

120-140

120-135

100-120

90-100

65-90

Артериальное давление (mm Hg)

65-76 / 30-40

80-90 / 40-50

90-100 / 50-60

90-100 / 60-70

90-140/ 60-80

Температура

<37,5

<36,9-37

<36,9

<36,9

<36,9

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Черепно-мозговая травма у детей - Классификация ЧМТ и ее особенности для детского возраста